Carcinoma vescicale

Il carcinoma vescicale è una forma di cancro che si origina dalle cellule che rivestono la vescica urinaria. È uno dei tumori urologici più comuni e può presentarsi in diverse forme istologiche, con il carcinoma uroteliale (precedentemente noto come carcinoma a cellule transizionali) che è il più frequente.

Tipi di Carcinoma Vescicale

1. Carcinoma Uroteliale (Transizionale)

1. • Descrizione: Rappresenta circa il 90% dei casi. Origina dalle cellule uroteliali che rivestono la vescica.
   • Fattori di Rischio: Fumo di sigaretta, esposizione a sostanze chimiche industriali, infezioni croniche, radioterapia pelvica pregressa e uso di alcuni farmaci come la ciclofosfamide.

2. Carcinoma a Cellule Squamose

1. • Descrizione: Rappresenta il 3-7% dei casi. Associato a infezioni croniche e irritazioni della vescica, come quelle causate da infezioni urinarie ricorrenti o cateteri a lungo termine.
   • Fattori di Rischio: Infezioni croniche da Schistosoma haematobium (in alcune aree endemiche), irritazioni croniche della vescica.

3. Adenocarcinoma

1. • Descrizione: Rappresenta circa l’1% dei casi. Origina dalle cellule ghiandolari della vescica.
   • Fattori di Rischio: Anomalie congenite come la vescica uracale, infezioni croniche e irritazioni della vescica.

Sintomi

• Ematuria: Presenza di sangue nelle urine, spesso indolore e intermittente.
• Disuria: Dolore o bruciore durante la minzione.
• Frequenza Urinaria: Aumento della frequenza della minzione.
• Urgenza Minzionale: Improvvisa e intensa necessità di urinare.
• Dolore Pelvico: Nei casi più avanzati.

Diagnosi

• Esame delle Urine: Per rilevare la presenza di sangue o cellule tumorali.
• Citologia Urinaria: Analisi microscopica delle cellule nelle urine per identificare cellule cancerose.
• Cistoscopia: Esame endoscopico che consente di visualizzare direttamente l’interno della vescica e prelevare campioni di tessuto per la biopsia.
• Biopsia: Conferma istologica della diagnosi attraverso l’analisi del tessuto prelevato durante la cistoscopia.
• Imaging:
  • Ecografia: Per valutare eventuali masse nella vescica.
  • Tomografia Computerizzata (TC): Fornisce immagini dettagliate per valutare la diffusione del tumore.
  • Risonanza Magnetica (RM): Può essere utilizzata per ulteriori dettagli anatomici.
  • Pielografia Endovenosa (IVP): Radiografie dei reni, degli ureteri e della vescica con l’uso di un mezzo di contrasto.

Trattamento

Il trattamento del carcinoma vescicale dipende dal tipo, dallo stadio del tumore, dalla sua localizzazione e dalle condizioni generali del paziente.

Trattamenti Localizzati

• Resezione Transuretrale della Vescica (TURBT): Procedura endoscopica utilizzata per rimuovere tumori superficiali.
• Instillazioni Intravescicali: Trattamenti che includono l’uso di BCG (Bacillus Calmette-Guérin) o chemioterapia intravescicale per prevenire le recidive.

Trattamenti Avanzati

• Cistectomia Radicale: Rimozione completa della vescica, spesso associata alla ricostruzione della via urinaria con una neovescica o una stomia.
• Radioterapia: Utilizzata come trattamento primario o adiuvante in casi selezionati.
• Chemioterapia: Può essere utilizzata prima (neoadiuvante) o dopo (adiuvante) la chirurgia, o come trattamento palliativo per malattia metastatica.
• Immunoterapia: Recenti sviluppi includono l’uso di inibitori del checkpoint immunitario come il pembrolizumab.

Prognosi e Follow-up

La prognosi dipende dallo stadio e dal grado del tumore al momento della diagnosi. I tumori superficiali (non muscolo-invasivi) hanno una prognosi migliore rispetto ai tumori che invadono la parete muscolare della vescica o che si sono diffusi ad altre parti del corpo.

Il follow-up regolare è cruciale per monitorare eventuali recidive e gestire le complicazioni. Può includere cistoscopie periodiche, esami delle urine e imaging di controllo.

Prevenzione

• Evitare il Fumo: Il fumo è uno dei principali fattori di rischio per il carcinoma vescicale.
• Ridurre l’Esposizione a Sostanze Chimiche Tossiche: Specialmente in ambienti di lavoro industriali.
• Idratazione Adeguata: Bere molti liquidi per diluire le sostanze chimiche nelle urine.
• Gestione delle Infezioni Urinarie: Trattare prontamente le infezioni per ridurre il rischio di irritazioni croniche della vescica.

Consultare un urologo o un oncologo specialista per una diagnosi accurata e un piano di trattamento personalizzato è fondamentale per una gestione efficace del carcinoma vescicale.